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肺破裂修补术后护理个案

一、病例介绍

患者张某，男性，45岁，因“高处坠落致右侧胸痛、呼吸困难2小时”急诊入院。患者2小时前在工地施工时不慎从5米高处坠落，右侧胸部撞击地面硬物，当即出现右侧剧烈胸痛，呈刀割样，随呼吸及咳嗽加重，伴明显呼吸困难、气促、面色苍白、出冷汗。家属急呼120送入我院。

入院查体：体温36.2℃，脉搏128次/分，呼吸32次/分，血压85/55mmHg。神志清楚，精神烦躁，急性痛苦面容，口唇发绀，右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，右侧胸部压痛明显，可触及骨擦感，右侧叩诊呈鼓音，呼吸音消失，左侧呼吸音粗。心率128次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。四肢活动尚可，无明显畸形。

辅助检查：胸部CT示右侧多发性肋骨骨折（右侧第4-8肋骨），右侧张力性气胸，右肺压缩约90%，纵隔向左侧移位。血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白105g/L。血气分析示pH7.30，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，SaO?88%。

入院诊断：1.右侧多发性肋骨骨折；2.右侧张力性气胸；3.创伤性休克（代偿期）。

治疗经过：患者入院后立即予右侧胸腔闭式引流术，引出大量气体及少量血性液体，呼吸困难症状稍有缓解。完善术前相关检查后，急诊在全麻下行右侧肺破裂修补术+肋骨骨折切开复位内固定术。