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脑瘤手术术后第一天护理个案

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“头痛伴右侧肢体无力1月余”入院。入院后完善相关检查，头颅MRI提示左侧额顶叶占位性病变，考虑胶质瘤可能性大。患者于昨日在全麻下行“左侧额顶叶胶质瘤切除术”，手术过程顺利，术后安返神经外科监护病房。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。

二、术后第一天护理评估

（一）生命体征

体温：37.8℃，考虑术后吸收热。

脉搏：88次/分，节律整齐。

呼吸：18次/分，呼吸平稳，无呼吸困难。

血压：135/85mmHg，在正常范围内。

（二）意识状态

患者意识呈嗜睡状态，呼唤可睁眼，能简单应答，但言语含糊，遵嘱动作部分完成。格拉斯哥昏迷评分（GCS）为12分（睁眼反应3分，语言反应4分，运动反应5分）。

（三）神经系统症状

瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

肢体活动：右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。

头痛：患者诉头部切口处疼痛，疼痛评分（NRS）为6分。

（四）伤口及引流情况

头部切口：敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无明显肿胀。

引流管：头部留置一根硬膜外引流管，引流液呈淡血性，引流量约50ml，引流管通畅，固定良好。

（五）其他情况

饮食：术后禁食，未排气排便。

皮肤：皮肤完整，无压疮。

心理状态：患者因术后身体不适及对疾病预后的担忧，情绪较为焦虑。

三、护理问题