预防及护理个案.docVIP

老年糖尿病患者足部感染预防及护理个案

一、病例基本情况

患者男性，78岁，2型糖尿病病史20年，长期口服二甲双胍联合胰岛素治疗，血糖控制不稳定（空腹血糖波动于8-12mmol/L）。因“左足红肿疼痛伴发热3天”入院，查体：左足第一跖趾关节处可见2cm×3cm皮肤破溃，渗液呈脓性，局部皮温升高，触痛明显，双下肢踝肱指数（ABI）0.6（提示下肢动脉供血不足）。实验室检查：空腹血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%，白细胞计数15.6×10?/L，C反应蛋白（CRP）120mg/L。诊断：2型糖尿病合并左足感染（Wagner分级2级）、糖尿病周围神经病变、下肢动脉硬化闭塞症。

二、护理评估

生理评估

血糖控制：患者日常未规律监测血糖，胰岛素注射剂量不固定，饮食结构以高碳水化合物为主，缺乏运动。

足部状况：双足皮肤干燥、脱屑，趾甲增厚变形，左侧足部破溃处存在感染，周围组织水肿明显，足背动脉搏动减弱。

神经功能：双下肢针刺觉、温度觉减退，音叉振动觉消失，提示周围神经病变。

血管功能：ABI降低提示下肢动脉狭窄，可能导致足部血供不足，影响伤口愈合。

心理社会评估

患者独居，子女每周探望一次，对糖尿病足的危害认知不足，存在焦虑情绪，担心足部感染导致截肢。

经济条件一般，对长期治疗和护理的费用存在顾虑。

三、护理问题

足部感染风险：与血糖控制不佳、周围神经病变导致足部感觉