右肾囊肿手术后的护理个案.docVIP

右肾囊肿手术后的护理个案.doc

右肾囊肿腹腔镜去顶减压术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，58岁，因“体检发现右肾囊肿3年，腰部胀痛1月”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

入院检查：

体格检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。右侧腰部叩击痛（+），无明显压痛。

实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能均正常。

影像学检查：腹部超声提示右肾下极可见一大小约8.5cm×7.2cm的无回声区，边界清，形态规则，考虑为单纯性肾囊肿。CT检查进一步明确囊肿位置及大小，未见明显分隔及钙化。

诊断：右肾巨大单纯性囊肿。

治疗方案：在全麻下行腹腔镜右肾囊肿去顶减压术。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后6小时内每小时监测一次，患者体温波动在36.4℃-37.2℃，脉搏70-85次/分，呼吸16-20次/分，血压125-140/75-90mmHg，均在正常范围内。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度。术后返回病房时，患者主诉切口处疼痛，评分为5分，呈持续性胀痛。

切口及引流情况：患者腹部有3个腹腔镜操作孔，切口敷料干燥，无渗血渗液。右侧腰部留置一根引流管，引流出淡红色血性液体，术后24小时引流量约150ml，之后逐渐减少。