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手术后眼袋护理查房记录

一、基本信息

患者姓名：李XX

性别：女

年龄：45岁

住院号：20250612008

床号：3床

诊断：双侧下睑皮肤松弛伴脂肪疝出（眼袋）

手术日期：2025年6月12日

手术方式：经结膜入路眼袋整复术（内切法）

查房日期：2025年6月13日10:00

查房主持人：张XX（护士长）

参加人员：王XX（责任护士）、刘XX（实习护士）、赵XX（主管医生）

二、病情汇报（责任护士：王XX）

（一）术前情况

患者因双侧下睑皮肤松弛、脂肪膨出明显，影响外观，于昨日在局部麻醉下行经结膜入路眼袋整复术。术前生命体征平稳，各项检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）未见明显异常，无手术禁忌证。

（二）术后情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围内。

伤口情况：下睑结膜切口处覆盖无菌纱布，敷料干燥，无渗血、渗液。眼睑轻微肿胀，无明显青紫。患者诉下睑有轻微胀痛感，可耐受，未使用止痛药物。

眼部情况：眼球运动正常，视力未受影响。结膜轻度充血，角膜透明，瞳孔对光反射灵敏。

全身情况：患者精神状态良好，睡眠、饮食正常，大小便通畅。已遵医嘱进食流质饮食，无恶心、呕吐等不适。

三、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：患者主诉下睑胀痛，疼痛评分3分（NRS评分法，0-10分），属于轻度疼痛。