脑梗死的专科护理个案.docVIP

右侧大脑中动脉闭塞致左侧肢体偏瘫患者的专科护理个案

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg，未规律服药；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制情况不详。入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg。神志清楚，精神萎靡，言语欠流利，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏。左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性。NIHSS评分12分。头颅CT检查未见明显出血灶，急诊头颅MRI+MRA提示右侧大脑中动脉M1段闭塞，右侧额顶叶新发脑梗死灶。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能：患者存在左侧肢体偏瘫，肌力0级，属于完全性瘫痪；言语欠流利，存在运动性失语；吞咽功能评估显示洼田饮水试验4级，存在吞咽困难，有呛咳风险。

生命体征：血压偏高，为165/95mmHg，心率、呼吸、体温基本正常。

营养状况：患者身高175cm，体重70kg，BMI为22.86，属于正常范围，但因吞咽困难，进食量减少，存在营养摄入不足风险。

皮肤状况：患者长期卧床，左侧肢体活动障碍，骶尾部、足跟等部位存在压疮风险，目前皮肤完整，无破损。

（二）心理社会功能评估

患者因突发疾病导致肢体瘫痪和言语障碍，生活不能自理，出现明显的焦虑和抑