开颅手术后第一天护理个案.docVIP

颅脑肿瘤切除术后第一天护理个案

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“头痛伴右侧肢体乏力1月余”入院。入院诊断为左侧额顶叶占位性病变，考虑为胶质瘤。患者于昨日在全麻下行左侧额顶叶肿瘤切除术，手术时长约4小时，术中出血约300ml，未输血。术后安返神经外科ICU，目前为术后第一天。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

二、术后第一天护理评估

（一）生命体征监测

体温：术后6小时体温37.8℃，予物理降温后降至37.2℃；术后12小时体温38.5℃，遵医嘱予布洛芬混悬液口服，1小时后体温降至37.5℃。

脉搏：波动在80-95次/分，节律整齐。

呼吸：18-22次/分，呼吸平稳，未吸氧时血氧饱和度96%-98%。

血压：收缩压130-150mmHg，舒张压80-95mmHg，较术前略有升高，遵医嘱予尼莫地平静脉泵入维持血压稳定。

意识状态：术后6小时患者意识清醒，GCS评分15分；术后12小时出现嗜睡，GCS评分13分（睁眼4分，语言4分，运动5分），呼之能应，能简单回答问题。

（二）神经系统评估

瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

肢体活动：右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，较术前无明显变化。

语言功能：患者言语清晰，表达准确。

头痛与呕吐：患者诉头部伤口疼痛，疼痛评分5分（数字评分法），予止