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高脂血症合并2型糖尿病患者的个案护理报告

一、病例资料

（一）一般资料

患者男性，58岁，退休干部，身高175cm，体重85kg，BMI27.76kg/m2（肥胖）。因“反复头晕、乏力3月余，加重伴胸闷1周”入院。患者既往有2型糖尿病病史5年，规律服用二甲双胍缓释片（0.5g，bid），血糖控制情况不详。否认高血压、冠心病、脑血管疾病史，否认药物过敏史。吸烟史30年，每日约20支；饮酒史20年，每周约3次，每次白酒约100ml。

（二）主诉与现病史

患者3月前无明显诱因出现头晕、乏力，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，并出现活动后胸闷，持续约3-5分钟，休息后可缓解，无胸痛、心悸、呼吸困难等不适。遂至我院门诊就诊，查血脂：总胆固醇（TC）6.8mmol/L，甘油三酯（TG）3.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）0.8mmol/L；空腹血糖（FPG）8.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%。为进一步诊治，门诊以“高脂血症、2型糖尿病”收入我科。

（三）体格检查

T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神可，体型肥胖，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率78次/