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无痛十二指肠镜检查术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________联系方式：__________

在您接受无痛十二指肠镜检查术（含可能的相关治疗操作）前，我们将向您详细说明本检查的目的、操作过程、潜在风险与并发症、替代方案及注意事项。请您仔细阅读并充分理解以下内容，如有任何疑问，可随时向医护人员提问。

一、检查目的与适用情况

十二指肠镜检查术是通过将前端带有光源及摄像头的细长内镜经口腔、食管插入胃及十二指肠，直接观察十二指肠黏膜形态，并可同步完成活检、刷检、造影或相关治疗（如取石、扩张、支