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呼吸性酸中毒诊疗常规

【概述】

呼吸性酸中毒是血浆H2C03含量原发性增多，使pH下降。

【临床表现】

对中枢神经、循环系统的影响与代谢性酸中毒相同，易致中枢功能障碍。

【治疗方案及原则】

1．病因治疗是根本，改善通气是关键。

2．原则上不宜用碱性药物，只有在pH7.20，出现危及生命的酸血症而又无机械通气条件时方予补碱。补碱可用THAM，也可用NaHC03。

3．宁酸毋碱，以免加重组织缺氧和抑制呼吸。

【处置】

1．改善肺泡通气，排出过多的C02。根据情况可行气管切开，人工呼吸，解除支气管痉挛，祛痰，给氧等措施。

2．酸中毒严重时如患者昏迷、心律失常，可给THAM治疗以中和过高的H+。NaHC03溶液亦可使用，不过必须保证在有充分的肺泡通气的条件下才可进行。因为给NaHCO。纠正呼吸性酸中毒体液中过高的H+，能生成CO2，如不能充分排出，会使C02浓度升高。

【注意事项】

1．给氧时氧浓度不能太高，以免抑制呼吸。

2．人工呼吸要适度，如果通气过度则血浆PCO。迅速下降，而NaHCO3仍在高水平，则患者转化为细胞外液碱中毒，可以引起低钾血症、血浆Ca2+下降、中枢神经系统细胞外液碱中毒、昏迷甚至死亡。

3.一般不给碱性药物，除非pH下降甚剧，因碳酸氢钠的应用只能暂时减轻酸血症，不宜长时间应用。