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急性硬膜外血肿诊疗常规

【概述】

急性硬膜外血肿是颅脑外伤后3天内发生于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，约占外伤性颅内血肿的30%．，常见于颅骨线形骨折，以额颞部和颞顶部最多。

【临床表现】

1．颅内压增高头痛、呕吐、躁动不安、Cushing反应（血压升高、脉压增大、体温上升、脉搏及呼吸缓慢）。

2．意识障碍昏迷一清醒一再昏迷，部分病例不典型。

3．神经系统体征早期多无神经受损体征，血肿增大压迫功能区产生相应神经系统体征；致小脑幕切迹疝时，有患侧瞳孔散大，对光反射减弱，对侧肢体偏瘫等征象；后颅窝血肿可出现枕骨大孔疝。

4．头颅CT颅骨内板下梭形密度增高影，CT值40--lOOHu。

【诊断要点】

1．颅脑外伤史。

2．头痛呕吐进行性加剧，躁动不安。

3．意识障碍昏迷一清醒一再昏迷。

4．可出现脑疝表现。

5．神经系统阳性体征，如偏瘫、失语等。

6．头颅CT或MRI影像学表现。

【治疗方案及原则】

1.非手术治疗适用于神志清楚，病情稳定，血肿较小。一般采用脱水、激素、止血及活血化瘀药物治疗。

2．手术治疗适应证：血肿量超过40ml或中线移位大于lcm，意识障碍进行性加重，有脑疝表现。

【处置】

1．密切观察瞳孔、神志及生命体征变化。

2．采用非手术治疗者予脱水、止血及对症处理。

3.具备手术指征者应急诊行手术治疗。术前准备时间最好不超过1小时，入脑疝时间过长，合并有