颅脑开放伤诊疗常规.docxVIP

颅脑开放伤诊疗常规

【概述】

颅脑开放伤又称为开放性颅脑损伤，泛指火器性或非火器性致伤物所造成的头皮、颅骨、硬膜和脑组织均向外界开放的损伤。

【临床表现】

1．全身症状

(1)意识改变：轻者可始终清醒，重者可出现持续昏迷。若继发颅内血肿，可引起脑疝征象。

（2）生命体征：颅脑开放伤多有失血，常出现面色苍白、脉搏细弱、血压下降等表现，即使伴有颅内血肿，其生命体征变化也多不典型。

(3)癫痫：闭合性脑损伤较多见。

(4)颅内感染：头痛、呕吐、颈强直，伴高热。

2．局部体征

(1)轻者局部伤口很小，甚至被头发所掩盖，有时系钢针、铁钉致伤。

(2)重者可见伤口裂开，颅骨外露，脑组织或脑脊液流出，患者常处于濒危状态。

3．脑部症状因受伤部位和范围而异。

(1)脑功能损害：偏瘫、失语、偏身感觉障碍及视野缺损，严重的颅脑开放伤可累及脑干或基底节等重要结构。

(2)脑神经损害：多见于嗅、视、面及听神经。

【诊断要点】

1．头部外伤史。

2．头面部伤口有脑组织或脑脊液流出。

3．辅助检查。

(1)头颅正侧位X线片：了解骨折范围、骨折碎片、异物残留及颅内积气

情况。

(2)CT：了解骨折情况，骨折碎片与异物在颅内的具体位置，有无伴发颅血肿及脑脓肿。

【治疗方案及原则】

1．手术处理

(1)争取伤后6～8小时内清创。一般伤后48小时内，可予早期彻底清创。伤后3～6天，若伤口轻度感染，也