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颅盖骨折诊疗常规

【既述】

颅盖骨折的重要性不在其本身，而在于并发的脑、脑膜、颅内血管以及脑神经损伤。一般来说，闭合性颅脑损伤伴有颅骨骨折者，说明外力较大，脑的损伤亦较重。粉碎性骨折或凹陷性骨折的碎骨片可以直接刺人和压迫脑组织，造成较重的局部脑损伤。

【临床表现】

1.患者有外伤后头痛、头晕、恶心呕吐及短暂意识丧失等表现。

2.与骨折对应部位的头皮肿胀，挫裂伤或头皮血肿。

3.凹陷骨折，可出现脑局灶受损症状和局灶性癫痫。

4.并发颅内血肿，可出现脑受压症状。

5.如静脉窦受压后影响血液回流，可引起颅内压增高。

6.开放性骨折刺破静脉窦，可引起致命性大出血。

【诊断要点】

1．明确的外伤史和局部头皮挫裂伤或头皮血肿。

2．头颅X线片可确诊，而且优于CT。

【治疗方案及原则】

1．单纯线形骨折无需特殊处理。

2．凹陷骨折手术适应证

(1)位于功能区。

(2)骨折凹陷深度在lcm以上者。

(3)骨折片刺人颅内者。

(4)骨折引起偏瘫、失语和局灶性癫痫者。

(5)影响额面部美观者。

3．颅骨骨折应留诊观察，警惕颅内血肿形成，如有患者烦躁、意识障碍、肢体活动不灵等，紧急行CT检查，并进一步处理。

4．婴幼儿凹陷骨折，有自行恢复的可能，如无明显局灶症状，可暂不手术，

【处置】

1．将凹陷骨折撬起整复术。

2．将凹陷骨折周边成骨瓣整个锯下，经整复后再放回原位固定。