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成人急性肺栓塞指南从A–E临床分型到全程管理框架2026

近日，美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）联合8家权威学术机构联合发布了全新的《成人急性肺栓塞（PE）评估和管理指南》（以下简称2026版指南）。作为一部从头构建的全新指南，其在风险分层、诊断策略、治疗方案及长期管理等方面均做出了突破性更新，为临床实践提供了更精准、更具操作性的循证依据。本文结合指南核心内容，提炼十大更新要点，助力临床医生快速掌握指南精髓。

首创五分类风险分层体系，精准匹配诊疗策略

过去我们习惯于“低危、中危、高危”或“亚大面积、大面积”的表述，但这些分类更多是基于预后风险，而未必直接对应具体管理策略，2026版指南创新性提出AHA/ACC急性PE临床分类体系（A-E类），通过整合临床症状、生物标志物、影像学表现及血流动力学状态，实现更精细的动态风险分层：

A类（亚临床型）：无症状、偶然发现的PE，可直接门诊管理，无需住院；

B类（症状型低危）：有症状但临床严重评分低（PESIⅠ-Ⅱ级、sPESI=0、Hestia=0），建议早期出院；

C类（症状型高危）：症状明显且临床严重评分升高，伴生物标志物升高和/或右心室（RV）功能障碍，需住院治疗；

D类（早期心肺功能衰竭）：出现正常血压性休克等前驱表现，需密切监护并准备进阶治疗；

E类（心肺功能衰竭）：持续性低血压、心源性休克或心脏骤停，需紧急介入治疗