侵袭性真菌感染的监测与治疗总结2026.docxVIP

侵袭性真菌感染的监测与治疗总结2026

一、概述与流行病学

（一）核心定义与特点

定义：真菌侵入组织/血液生长繁殖，引发炎症反应与器官功能障碍，多为广谱抗菌药物、免疫抑制剂使用及侵袭性操作后的并发症。

高危人群：ICU患者（解剖生理屏障破坏、基础疾病复杂、侵入性诊疗多）为主要高发群体。

（二）流行病学特征

发生率：念珠菌是最常见致病菌（白念珠菌检出率最高），ICU为最常见感染科室，念珠菌血症是主要感染类型，其次为腹腔、胸腔感染。

病死率：总体35%-90%，念珠菌血症40%-75%（光滑/热带念珠菌感染病死率高于白念珠菌），ICU侵袭性曲霉感染病死率70%-90%。

危险因素：病情危重、侵袭性操作、广谱抗菌药物/糖皮质激素/免疫抑制剂使用、基础疾病（糖尿病、肿瘤等）、器官移植、放化疗、ICU住院时间延长。

二、发病机制与临床特征

（一）发病机制

直接损伤：真菌（曲霉、毛霉等）快速生长繁殖，阻塞支气管或破坏宿主组织细胞。

毒素与酶类作用：细胞壁含内毒素样物质，部分真菌释放蛋白分解酶、磷脂酶A等，破坏上皮细胞膜，助力真菌侵入。

过敏反应：菌体抗原或代谢产物引发过敏（如变应性支气管肺曲霉病）。

（二）临床特征

主要特征：感染部位对应的典型影像学改变（如肺曲霉感染的晕征、空气新月征），ICU患者因病情限制，典型表现较少。

次要特征：

呼吸系统：咳嗽、咯血