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骨科手术围手术指南

一、术前管理

1.1全身状况评估

1.1.1心血管系统管理

术前血压控制目标：普通高血压患者收缩压＜140mmHg、舒张压＜90mmHg；合并糖尿病或慢性肾病者收缩压＜130mmHg、舒张压＜80mmHg。长期服用β受体阻滞剂（如美托洛尔）的患者，术前需持续用药至手术当日，禁止突然停药，避免诱发心律失常或心肌缺血；服用ACEI/ARB类药物者，全麻手术术前24小时需暂停，降低术中低血压风险。心肌梗死病史患者需待梗死稳定6个月后再行择期手术，急诊手术需联合心内科制定个体化方案，术前完善心电图、心肌酶谱检查。

1.1.2呼吸系统管理

所有吸烟患者术前需强制戒烟≥2周，减少术后肺部感染及肺不张风险；COPD患者术前需行肺功能检测，FEV?/FVC＜70%者需术前进行呼吸功能训练：每日2次缩唇呼吸、腹式呼吸练习，每次15-20分钟，同时联合使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂）改善通气。术前存在肺部感染者，需抗感染治疗至感染控制后1-2周再行手术，必要时行痰培养+药敏试验指导用药。

1.1.3内分泌系统管理

糖尿病患者术前血糖控制目标：空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，避免术前低血糖（血糖＜3.9mmol/L）。口服降糖药者，术前1-3天改用胰岛素皮下注射；长效胰岛素使用者，手术当日需减半剂量。甲状腺功能异常者，甲亢患者需将TSH