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骨科手术围手术期指南

一、术前管理

（一）全面术前评估

1.一般健康状况评估

所有骨科手术患者需完成血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）等实验室检查，以及心电图、胸部X线片等影像学检查。对于年龄≥65岁或合并心肺疾病患者，需加做心脏超声（评估NYHA心功能分级）、肺功能检查，心功能Ⅲ级及以上患者需先优化心功能再行手术，可降低术后心血管不良事件发生率约40%（依据ACC/AHA2022年非心脏手术心血管评估指南）。同时监测营养状态，血清白蛋白35g/L者术前给予肠内营养支持（每日补充蛋白质1.2-1.5g/kg），术前纠正至≥30g/L，可降低术后切口延迟愈合风险约30%。

2.骨科专科评估

通过专科查体、X线片（正侧位+特殊体位如髋关节蛙式位）、CT平扫+三维重建、MRI等明确病变部位、程度及手术指征：脊柱骨折患者需评估椎管侵占率，≥50%伴神经损伤者为急诊手术指征；人工关节置换患者需测量下肢力线、髋臼前倾角、股骨颈干角等参数，确保植入物与患者解剖结构适配度≥95%，可降低术后假体松动发生率约20%（依据AAOS2023年人工关节置换指南）；骨折患者需评估骨折稳定性，不稳定型骨折优先选择切开复位内固定，可降低骨折不愈合率约15%。

3.合并症评估与精准干预

（1）糖尿病：术前空腹血糖控制在6.1-10.0mmol/L，餐后2