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基层医疗机构胆道蛔虫病诊疗操作规范

一、疾病概述

胆道蛔虫病是肠道蛔虫经十二指肠乳头逆行进入胆道系统引发的急腹症，好发于卫生条件相对薄弱的农村地区及儿童、青少年群体（10-30岁占比约70%）。蛔虫成虫寄生于人体小肠中下段，当宿主因发热、胃酸降低、饥饿、驱虫不当或胃肠功能紊乱等因素导致肠道环境改变时，蛔虫活动能力增强，可经十二指肠乳头钻入胆道。虫体机械性刺激胆道括约肌引发痉挛是疼痛的主要原因，后续可继发胆道感染、梗阻、肝脓肿等并发症。基层医疗机构需重点关注本病的早期识别与规范处置，以降低重症发生率。

二、临床表现与评估

（一）典型症状

1.腹痛：突发剧烈右上腹或剑突下钻顶样绞痛，呈阵发性加剧，可向肩背部放射。疼痛发作时患者常辗转不安、屈膝抱腹，缓解期可如常人（“症状与体征分离”特征）。

2.消化道症状：90%以上患者伴恶心、呕吐，部分可呕吐出蛔虫（提示肠道蛔虫感染）；呕吐物多为胃内容物，严重时含胆汁。

3.全身反应：早期无明显发热；若合并胆道感染，可出现畏寒、发热（体温38-39℃）；病程超过1周或感染扩散时，可能出现黄疸（因虫体堵塞或继发胆管炎、肝脓肿导致胆汁排泄障碍）。

（二）体征

1.腹部体征：早期腹部平软，仅剑突下或右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张（与剧烈腹痛程度不匹配）；若继发胆道感染、梗阻，可出现局限性腹膜炎体征（压痛、反跳