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出生医学证明模板

中华人民共和国国家卫生健康委员会监制（UndertheSupervisionofNationalHealthCommissionofthePeoplesRepublicofChina）

出生医学证明（正页）

证号（第七版）：□□□□□□□□□□□（1位字母+9位数字+条形码，底色为黄色）

新生儿信息

姓名：__________性别：□男□女国籍：__________民族：__________

出生时间：______年____月____日____时____分（公元纪年，24小时制）

出生地点：______省（自治区/直辖市）______市（地区/州）______县（区/市）

出生地点类别：□妇幼保健机构□其他医疗机构□家庭□其他：__________

出生体重：__________克（g）出生身长：__________厘米（cm）出生孕周：__________天

健康状况：□良好□一般□较差（可结合Apgar评分填写）

母亲信息

姓名：__________国籍：__________民族：__________

有效身份证件类别：□居民身份证□护照□其他：__________

有效身份证件号码：________________________

出生日期：______年____月____日住址：__________