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死亡讨论记录模板

患者基础信息

死亡相关核心信息

姓名

__________

住院号

__________

性别

□男□女

床号

__________

年龄

__________岁

入院时间

____年__月__日__:__

民族

__________

死亡时间

____年__月__日__:__

主诉

________________________________

死亡诊断（主要+次要）

________________________________

既往史

________________________________

抢救时间

____年__月__日__:__至__:__

一、讨论基本信息

1.讨论时间：____年__月__日__:__至__:__

2.讨论地点：________________（如：内科医生办公室、示教室）

3.主持人：__________（职称：__________）

4.参与人员：________________________________（姓名+职称，如：张XX主任医师、李XX主治医师、王XX护士长按顺序填写）

5.记录人：__________（职称：__________）

6.讨论目的：明确患者死亡原因，总结诊疗护理过程中的经验与不足，提出改进措施，提升医疗护理质量，防范医疗风险。

二、患者病