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麻醉记录模板

姓名

__________

性别

□男□女

年龄

__________岁

住院号

__________

床号

__________

体重

__________kg

手术名称

________________________________

手术科室

__________

麻醉方式

□全身麻醉（□气管插管□喉罩）□椎管内麻醉□神经阻滞麻醉□局部麻醉□复合麻醉□其他：__________

ASA分级

□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□Ⅳ级□Ⅴ级

麻醉医师

__________（职称：__________）

助手医师

__________（职称：__________）

记录人

__________

术前诊断

________________________________

麻醉开始时间

____年__月__日__:__

手术开始时间

____年__月__日__:__

手术结束时间

____年__月__日__:__

麻醉结束时间

____年__月__日__:__

复苏结束时间

____年__月__日__:__

回病房时间

____年__月__日__:__

一、术前评估与准备

1.术前病史采集：患者因“__________”入院，拟行“__________”手术。既往史：________________（高血压、糖尿病、心脏病等既往病史，手术史、外伤史