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胸腔镜下肺大疱切除术知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________科室：________床号：________

经您（或家属）授权，我们已向您详细告知目前病情、拟行手术方案及相关风险。为充分保障您的知情选择权，请您仔细阅读以下内容，并在完全理解后签署本同意书。

一、当前病情与诊断依据

您因“________”（主诉，如“反复左侧胸痛伴呼吸困难3次，再发1天”）入院。经完善胸部CT（检查日期：________，检查号：________）提示：________（描述影像结果，如“左侧肺尖多发肺大疱，最大直径约4.5cm，周围肺组织压缩约35%；右侧肺上叶可见直径约2cm肺大疱1枚”）。结合病史（如“近1年内因自发性气胸行胸腔闭式引流2次”）、体格检查（如“左侧呼吸音减弱，叩诊鼓音”）及肺功能检测（结果：FEV1占预计值72%，弥散功能正常），目前诊断为：________（完整诊断，如“左侧自发性气胸（复发型）；双侧肺大疱（左肺多发，右肺单发）；慢性阻塞性肺疾病（GOLD2级）”）。

二、手术必要性

根据《胸外科手术学（第5版）》《自发性气胸诊断与治疗中国专家共识（2023）》及《肺大疱外科治疗临床路径（2022年版）》，对于符合以下指征的患者，胸腔镜下肺大疱切除术（VATS）联合胸膜固定术为首选治疗方案：

1.首次