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急性缺血性卒中患者的血管内治疗推荐2026

血管内治疗联合联合静脉溶栓的推荐意见

基于近期完成的多项随机对照试验（RCTs），不建议采用放弃（或“跳过”）静脉溶栓（IVT）以推进血管内治疗（EVT）的策略。静脉溶栓的优势在于可提升血管内治疗的再灌注率，且不增加症状性出血的风险。此外，为了实现缺血半暗带快速再灌注的目标，不建议在溶栓后评估临床改善情况而延迟血管内治疗。

推荐相关支持性文献

尽管最近的两项中国随机对照试验表明，单独血管内治疗（EVT）在90天时的功能独立性这一主要结局方面不劣于静脉溶栓（IV）联合血管内治疗，但在这些试验中，静脉溶栓（IVT）并未增加症状性颅内出血（sICH）的风险。与之相反，另外4项试验未能证实单纯EVT的优效性或非劣效性，其原因可归结为IVT联合EVT治疗在90天时具有更优的再灌注效能和/或更佳的临床结局。对这6项RCTs的荟萃分析表明，若从症状发作至预期IVT给药的时间窗控制在2小时20分钟以内，IVT联合EVT方案相较于单纯EVT方案的获益具有统计学显著性。

HERMES（多中心血管内卒中试验高效再灌注评估）是一项针对5项试验（MRCLEAN、ESCAPE、REVASCAT、SWIFTPRIME及EXTEND-IA）的荟萃分析。结果显示，血管内治疗（EVT）组从症状发作至预期动脉穿刺的时间越长，90天残疾结局（改良Rankin量表[mRS]评