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癫痫所致精神障碍患者的护理查房

一、病例介绍

基本信息：患者张XX，男性，45岁，住院号：2024050108，于2024年5月1

日因“发作性意识丧失伴抽搐20年，凭空闻声、行为紊乱1个月”收入院。

现病史：患者20年前无明显诱因出现发作性意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫，

伴双眼上翻，每次发作持续3-5分钟，清醒后对发作过程不能回忆，诊断为“全

面强直-阵挛发作”，长期口服丙戊酸钠缓释片0.5gbid治疗，发作控制尚可，平

均每年发作1-2次。1个月前患者无明显诱因出现凭空闻声，听到有人说“要杀

他”“要抢他的钱”，随之出现紧张、恐惧，夜间失眠，行为紊乱，在家中摔东

西，打骂家人，家属无法管理，遂送至我院精神科治疗。入院时意识清晰，接触

被动，定向力完整，存在言语性幻听、被害妄想，情绪紧张焦虑，易激惹，对护

理工作配合度差。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史，否认头部

外伤史，否认家族精神疾病史。

辅助检查：脑电图示：广泛中度异常脑电图，可见棘波、尖波发放；头颅CT示：

未见明显器质性病变；血常规、肝肾功能、电解质等实验室检查均在正常范围。

入院诊断：癫痫所致精神障碍；全面强直-阵挛发作。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：体温3