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慢性肾脏病分期管理指南

慢性肾脏病（CKD）是由各种原因引起的肾脏结构或功能异常持续≥3个月的临床综合征，其进展可导致终末期肾病（ESRD），需依赖肾脏替代治疗（如血液透析、腹膜透析或肾移植）。CKD的分期管理以肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白肌酐比（UACR）为核心指标，结合病因、并发症及患者整体状况制定个体化策略，目标是延缓肾功能恶化、减少心血管事件风险、改善生活质量并降低死亡风险。以下按KDIGO（改善全球肾脏病预后组织）分期标准，系统阐述各期管理要点及关键干预措施。

一、CKD1期（eGFR≥90ml/min/1.73m2，伴肾脏损伤）

CKD1期的核心特征是存在肾脏损伤（如尿白蛋白异常、尿沉渣异常、影像学或组织学改变），但eGFR尚未下降。此期患者多无明显症状，易被忽视，管理重点在于明确病因、阻断损伤进展、建立长期监测体系。

1.病因识别与控制

需通过详细病史采集（如糖尿病、高血压、自身免疫病、药物/毒物接触史）、实验室检查（尿常规、尿蛋白定量、血生化、免疫学指标）及影像学（超声、CT）或肾活检（必要时）明确原发病。例如：

糖尿病肾病患者需严格控制血糖（HbA1c目标7.0%，老年或合并症多者可放宽至7.5%-8.0%）；

高血压肾损害患者应将血压控制在130/80mmHg（尿蛋白≥1g/d时目标更严格，125/75mmHg），优先选择肾素