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2025ASTCT指南：造血细胞移植受者非曲霉属霉菌感染的管理和预防解读

美国移植与细胞治疗学会（ASTCT）2025年更新发布了造血细胞移植（HCT）受者非曲霉属霉菌（Non-AspergillusMolds,NAM）感染的管理与预防指南，这是国际上首个针对HCT人群NAM感染的专门指南，填补了既往仅聚焦曲霉感染管理的空白。近年来随着HCT技术普及、免疫抑制方案升级、抗曲霉预防的广泛应用，以及病原诊断技术进步，HCT受者NAM感染的检出率从10年前的不到8%上升至目前的18%~25%，这类感染病死率可达50%~70%，远高于曲霉感染，给移植临床带来了极大挑战。本文对2025ASTCT指南的核心更新内容进行解读，为国内临床实践提供参考。

一、风险分层体系更新，明确不同人群感染风险

2025ASTCT指南首次将HCT受者NAM感染风险细分为4个层级，替代了既往仅粗略划分高低危的标准，分层依据和对应风险如下：

极高危：异基因HCT合并急性移植物抗宿主病（GVHD），接受≥1mg/kg/d泼尼松当量糖皮质激素治疗≥2周；或异基因HCT接受二线免疫抑制治疗（包括抗胸腺细胞球蛋白、CD20单抗、JAK抑制剂等）；脐血移植；中性粒细胞缺乏持续超过7天同时合并糖尿病酮症酸中毒、慢性肾功能不全、皮肤黏膜破损等基础危险因素；接受CAR-T细胞治疗后桥接HCT的患者。该层级人群NAM感染发生率