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小儿急性呼吸衰竭诊疗指南(2025年版)

小儿急性呼吸衰竭是儿科急危重症，指各种病因导致的呼吸功能障碍，短期内出现气体交换异常，无法维持正常氧合或排出二氧化碳，从而引起低氧血症（伴或不伴高碳酸血症）及一系列病理生理改变的临床综合征。其起病急、进展快，若未及时干预可迅速发展为多器官功能障碍，甚至危及生命。本指南基于近年循证医学证据及临床实践进展，结合小儿解剖生理特点，系统阐述诊疗关键环节。

一、定义与分类

小儿急性呼吸衰竭的核心是气体交换障碍，依据血气分析结果分为两型：I型（低氧血症型）以动脉血氧分压（PaO?）＜60mmHg（海平面、吸空气条件下）为特征，二氧化碳分压（PaCO?）正常或降低，常见于肺实质病变（如肺炎、急性呼吸窘迫综合征）、肺血管疾病或心内右向左分流；II型（高碳酸血症型）表现为PaCO?＞50mmHg，常伴PaO?降低，多因肺泡通气不足所致，可见于中枢性呼吸抑制（如颅内感染、药物中毒）、神经肌肉疾病（如脊髓性肌萎缩）或气道梗阻（如喉炎、哮喘持续状态）。需注意，新生儿因氧解离曲线特点，PaO?参考值略低（足月儿＜50mmHg，早产儿＜40mmHg），需结合胎龄、日龄综合判断。

二、临床表现与早期识别

症状与体征：早期以呼吸代偿为主，表现为呼吸频率增快（新生儿＞60次/分，婴儿＞40次/分，幼儿＞30次/分）、鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）