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2025AHA科学声明：血培养阴性感染性心内膜炎解读

血培养阴性感染性心内膜炎（BloodCultureNegativeInfectiveEndocarditis,BNIE）是感染性心内膜炎（IE）临床诊疗中的难点，约占所有IE病例的10%~15%，因病原体无法明确，误诊率、死亡率显著高于血培养阳性IE。2025年美国心脏协会（AHA）发布新版BNIE科学声明，整合了近10年来病原学检测技术进展与临床研究证据，对BNIE的定义、分层、诊断流程与治疗策略进行了系统更新，为临床规范化诊疗提供了新依据。

一、声明更新背景与核心定义更新

既往BNIE仅宽泛定义为多次血培养阴性的IE，未区分假阴性与真阴性病因，也未整合近年来病原学检测技术的进步，导致临床诊疗方案差异较大。2025AHA声明首先对BNIE进行了明确定义：BNIE指符合IE临床与影像学诊断标准，连续2次及以上标准血培养未检出病原体的情况，同时进一步将BNIE分为两类：

假阴性BNIE：因操作不规范、采血前抗生素暴露等人为因素导致病原体未被检出，占所有BNIE病例的40%~50%，是最常见的类型；

真阴性BNIE：病原体本身为苛养、慢生长或难以通过常规血培养技术检出，操作规范的前提下仍无法获得阳性血培养结果。

病因分层方面，声明将BNIE病因分为三大类：第一类为病原体相关因素，包括HACEK群细菌、营养变异链球菌、伯氏