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小儿急性便秘诊疗指南

小儿急性便秘是指儿童短期内（通常≤2周）出现的排便频率减少、粪便干硬难解或排便费力，可伴随腹痛、腹胀、食欲减退等症状的临床症候群。其发生多与饮食结构改变、液体摄入不足、排便习惯紊乱、环境变化或情绪应激相关，少数由器质性疾病引发。临床诊疗需遵循“明确病因-评估严重程度-分层干预-动态随访”的核心路径，重点关注功能性便秘的识别与处理，同时警惕器质性疾病的警示信号。

一、临床评估要点

（一）病史采集

详细的病史是判断便秘性质的关键。需重点询问：①排便频率：近2周内每日或隔日排便次数（正常婴幼儿可1-2次/日，1-4岁儿童1-2次/日或1次/2日，学龄期儿童1次/日）；②粪便性状：是否干硬成球、表面带血（提示肛裂）、是否有黏液；③排便行为：是否有排便哭闹、拒绝坐便盆、憋便（如双腿交叉、扭动身体）；④伴随症状：腹痛部位（多为脐周）、程度（是否影响活动）、腹胀持续时间、有无呕吐；⑤饮食与生活史：近期是否添加新辅食（如米粉、奶粉更换）、饮水量（婴儿＜6月龄需评估奶量中的水分，6月龄以上需额外饮水）、膳食纤维摄入（蔬菜、水果种类及量）、活动量变化（如生病卧床）；⑥诱因：是否有环境改变（如入园、旅行）、情绪紧张（如如厕训练冲突）、药物史（如抗生素、钙剂）；⑦既往史：是否有反复便秘史（提示可能向慢性转化）、新生儿期胎便排出时间（≥48小时需警惕先天性巨结肠）；⑧家族史：父