小儿风湿热诊疗指南(2025年版).docxVIP

小儿风湿热诊疗指南(2025年版).docx

小儿风湿热诊疗指南(2025年版)

小儿风湿热是A组β溶血性链球菌（GAS）咽峡炎后引发的自身免疫性疾病，主要累及心脏、关节、中枢神经系统等，好发于5-15岁儿童，在卫生条件较差地区仍有较高发病率。早期识别、规范治疗及长期预防是改善预后的关键。以下从临床表现、诊断、治疗及预防等核心环节展开阐述。

一、临床表现与分型

（一）主要表现

1.心脏炎：为最严重且影响预后的表现，发生率约40%-50%，可累及心内膜、心肌及心包（全心炎）。

心内膜炎：以二尖瓣最常受累（90%），其次为主动脉瓣（20%）。急性期可闻及心尖部2/6级以上收缩期吹风样杂音（因瓣叶水肿、反流所致），随炎症控制可能减弱，但慢性纤维化后可发展为永久性瓣膜病。

心肌炎：表现为心动过速（与体温升高不平行）、心音低钝、奔马律，严重者出现心功能不全（呼吸急促、肝大、水肿）。

心包炎：多为纤维素性，可闻及心包摩擦音，超声心动图可见心包积液，通常不遗留缩窄。

心脏炎患儿需警惕充血性心力衰竭（CHF），是急性期死亡的主要原因。

2.多关节炎：发生率约75%，典型表现为游走性、多发性大关节（膝、踝、肘、腕）红、肿、热、痛，常呈“此消彼长”特点。对非甾体抗炎药（NSAIDs）反应迅速（24-48小时内缓解），不遗留关节畸形，需与幼年特发性关节炎（JIA）鉴别（后者为持续性单/少关节炎，无游走性）。