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医院工作制度与人员岗位职责

一、医疗质量核心管理制度

1.三级医师查房制度

层级与频次：住院医师每日至少完成2次查房（早、晚各1次），重点巡查新入院、危重、术后3天内、病情变化的患者；主治医师每日至少1次查房，对分管患者的诊疗方案进行调整与确认；主任医师/副主任医师每周至少2次查房（或隔日1次），重点指导疑难危重病例、新开展诊疗技术的患者管理。

查房流程：住院医师提前准备患者病历、检查报告，查房时汇报患者病情变化、诊疗执行情况；主治医师分析病情，调整诊疗计划，解答住院医师疑问；主任医师/副主任医师进行病情总结，明确诊疗方向，提出指导性意见。

特殊要求：病危患者每2小时至少巡查1次，术后24小时内患者必须有上级医师查房记录；所有查房内容需及时、准确记录于病历，由查房医师签字确认。

2.术前讨论制度

讨论范围：所有三四级手术、疑难危重手术、首次开展的新技术手术、涉及多学科的手术、高龄或合并严重基础疾病的患者手术。

组织要求：由术者或科室主任主持，手术医师、麻醉医师、手术室护士长、相关科室（如心内科、呼吸科）医师参与；手术前1-3天完成讨论，急诊手术需在术前紧急讨论。

讨论内容：明确手术指征、手术方式、麻醉方案、术中风险预案、术后护理要点；记录讨论结果，所有参会人员签字，讨论记录纳入病历归档。

3.死亡病例讨论制度

时间要求：患者死亡后1周内完成讨论，特殊死亡病例（如医疗纠纷、猝死