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儿童口腔保健评估量表

一、量表基本信息（必填项）

1.儿童基础信息：编号□□□□年龄____性别□男□女体重____kg身高____cm年龄段分组□0-3岁婴幼儿□3-6岁学龄前儿童□6-12岁学龄儿童

2.健康背景信息：全身系统性疾病□无□有（注明疾病名称：____）药物过敏史□无□有（注明过敏原：____）既往口腔诊疗史□无□有（注明诊疗内容：____）

3.评估信息：评估主体□专业口腔/儿保医护人员□家长自评评估日期：____年____月____日

二、评估维度与评分标准（总分100分，得分越高代表儿童口腔保健水平越高，口腔健康风险越低）

本次评估共设置5个一级评估维度，各维度权重及评分细则如下：

（一）口腔健康状况维度（权重40分）

本维度为客观口腔健康结果评估，所有年龄段通用，各条目评分标准如下：

1.1龋病患病状态（12分）

龋病评估采用国际通用的dmft（乳牙龋失补指数）、DMFT（恒牙龋失补指数）统计，评分按年龄段划分：

0-3岁婴幼儿：12分=无龋齿（dmft=0）；9分=dmft=1；6分=dmft=2；3分=dmft≥3；0分=存在未治疗的牙髓炎、根尖周炎或重度奶瓶龋

3-6岁学龄前儿童：12分=dmft=0；9分=dmft=1-2；6分=dmft=3-4；3分=dmft≥5；0分=存在未治疗的牙髓炎、根尖周炎

6-12岁学龄儿童