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少儿医保委托书

甲方（委托人）：

姓名：_________________________

身份证号码：__________________

联系电话：____________________

与被委托人关系：_____________

乙方（受托人）：

姓名：_________________________

身份证号码：__________________

联系电话：____________________

丙方（被委托人）：

姓名：_________________________

身份证号码/出生医学证明号：__

户籍地址：____________________

兹委托乙方全权代理甲方办理丙方（即甲方的子女）的城乡居民基本医疗保险及相关医疗报销业务。在委托期限内，乙方在授权范围内签署的一切文件，甲方均予以承认并承担相应的法律责任。具体授权事项如下：

第一条授权范围

乙方有权代表甲方办理以下事项：

一、代为办理丙方的医保参保登记、缴费手续、续保及停保业务，包括但不限于代扣代缴年度医保费用；

二、代为申请丙方的医保报销待遇，包括但不限于垫付医疗费用、整理并提交报销所需材料（如病历、发票、费用清单等）、领取并领取医保报销款项；

三、代为查询丙方的医保参保状态、账户余额及缴费记录；

四、代为办理丙方医保卡（社会保障卡）的激活、补办、信息变更及密码重置等相关手续；

五、