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医疗质量的比较与风险调整

为了公平、真实地反映各级、各类医疗服务单位医疗服务的相对质量，通常需要进行医疗质量指标的比较。质量指标的比较必须排除来自患者的不可控因素的影响，使质量指标比较建立在可比的基础上。风险调整方案是用一套通用的病例分类系统平衡来自患者的混杂因素。目前，国际上应用比较广泛的方案是病例组合或疾病诊断相关组，即在按疾病或操作种类分组的基础上，综合考虑其他影响医疗服务产出的患者因素，形成不同的组别，并计算每个组别的病例组合指数（CMI），表示其中病例的平均复杂程度。医疗质量指标，如死亡率的医院间比较，可采用病例组合对医院的病例进行标准化处理，以提高医疗质量指标比较的真实性和客观性。目前，国内采取的风险调整方法主要是单病种质量评价，病例组合及类似病例分类系统的应用仅限于小范围探索和研究，这是我国今后医疗质量评价研究的重点。?

1?医疗质量指标比较和风险调整的意义

????医疗质量评价是医院管理的一项经常性工作。通过比较不同医疗服务单元的评价结果，使各个评价单元正确了解自己的医疗质量现状和相对水平，寻找和发现工作中存在的问题、问题产生的原因和需要改进的领域，从而采取相应措施，加强管理，提高技术水平，改进医疗服务质量。根据不同的应用目的，可选择不同的医疗质量评价单元。除了医院之间的比较外，还可用同样的方法进行医院不同科室间、不同医生之间的比较。同一评价单位不同时期质量指标的比