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内外寒湿腰腿痛发汗小便利之宜（中医医案）

张某某，男，50岁左右，近两日劳累后出现腰与下肢疼痛短束不适，影响睡眠，畏寒，无头痛、发热、汗出。查舌质淡红暗，舌苔白厚，脉浮大，辩为内外寒湿阻滞并血瘀。

处方：麻黄6??桂枝12??杏仁9??炙甘草6??茯苓15??怀牛膝20??桃仁10??红花10??当归20??川芎6??生白芍12??泽泻15

两付水煎服日一剂

开两剂嘱患者病愈则停服余药，今日随访服半剂减轻，一剂已痊愈。

个人体会：

《金匮要略痉湿暍脉证篇》：湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。除湿的一般大法:腰以上发汗，腰以下利小便。此患者病在腰部以下，但其脉浮，知其有从外而解之机，时处夏季，但据其脉证书以麻黄汤以助正气发越。因此中医需根据情况活学活用，不可死板，局限思维。苔白厚，里有内湿，加茯苓、泽泻利在里之湿。舌质暗，知湿滞而致血瘀，加桃仁、红花、当归、川芎则活血行瘀，因其自觉短束，故加白芍柔经，并合桂枝调和营卫。药证合拍，故收效迅速。