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高热大汗需辨证白虎承气区别清（中医医案）

患者高热，抗生素、激素等无效，予以中药调理而控制，记录如下：

患者赵某某，男，73岁，右肺腺癌胸膜、腹腔、双肾、骨转移，202*9-21采用Avastin+培美曲塞+卡铂化疗一周期，化疗前患者开始出现发热，最高39.3℃，，化疗期间及化疗后发热仍持续存在，予以抗生素及激素治疗，未能控制体温，自用“安宫牛黄丸”一粒控制发热一天后再次高热，请会诊。患者口干，大便不畅，需用开塞露，但大便不干，发热、无畏寒，无手心出汗、潮热，无腹胀痛，查舌质暗红，苔剥脱，中心黄，脉弦硬有力，辨为：气分热盛，血瘀积滞，肝阳上亢。

202*9-27处方：生龙骨30??生牡蛎30??怀牛膝30??代赭石30??制龟甲30??生石膏50??知母15??生山药30??瓜蒌30??桃仁10??决明子30??枳实9??玄参15??党参15??炙甘草6

五付水煎服日三次

下午药熬好，喝一包，第二日晨喝一包。第二天（202*7-28）最高体温37.6℃，中午自行退至36.5℃。今日随访无发热，舌苔已退，舌质由暗红转为淡红。

方剂分析与个人感悟

患者大热，口干，大便不畅，但应用开塞露后，大便未结实，无潮热及手足濈然汗出，脉弦硬有力而未敛，故不考虑承气汤证，予以大剂白虎加人参汤加减。双脉弦硬，知肺胃气分之热携肝阳而上亢，故加龙骨、牡蛎、牛膝、代赭石、龟甲以潜镇肝阳，舌质暗红，加玄参凉