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重症护理指南

一、气道管理

气道管理是重症患者护理的核心内容，气道并发症可直接导致患者病死率升高30%以上。临床需根据患者气道评估结果选择合适的通气支持方案，严格落实集束化护理策略。

（一）人工气道建立护理

1.气管插管护理

经口气管插管适应症为预计短期（7天）通气支持，经鼻气管插管适用于张口受限患者，禁忌症为颅底骨折、严重鼻中隔偏曲。插管后需立即确认导管位置：

首选拍摄胸部X线片，导管尖端应位于气管隆突上方2~3cm（成人距门齿22~24cm，女性21~23cm）；

监测呼气末二氧化碳分压（PetCO?），持续稳定显示35~45mmHg提示导管位置正确；

听诊双肺呼吸音对称，胃区无气过水声。

导管固定推荐采用黏性弹力胶带联合寸带固定，经口插管需放置牙垫避免咬管，每日评估插管深度，移位偏差超过0.5cm需立即影像学确认位置。气囊压力维持在25~30cmH?O，每4小时监测1次，压力过低会增加误吸风险，压力过高可导致气管黏膜缺血坏死。

2.气管切开护理

预计通气超过7天的患者建议早期（插管后4~7天）行气管切开，可降低呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率15%~20%，缩短ICU住院时间。术后24小时内密切观察切口出血情况，小渗血可局部压迫止血，出血量超过100ml/h需通知医生处理。固定套管的系带需维持可容纳1指的松紧度，避免过松导致导管脱出，过紧压迫颈部血管。

（二）人工气道湿化与吸