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2025年康复科医师康复治疗方案制定模拟题答案及解析

病例一：脑卒中后右侧肢体运动功能障碍患者康复治疗方案答案及解析

患者男性，62岁，脑梗死发病后4周，右侧肢体肌力：上肢近端3级、远端2级，下肢近端3级、远端2级，Brunnstrom分期上肢Ⅲ期、下肢Ⅲ期，右侧巴氏征阳性，坐位平衡2级，站立平衡1级，日常活动能力（ADL）评分45分，可独立完成进食、洗漱，穿衣、转移需辅助，既往有高血压病史10年，血压控制尚可。

康复治疗方案

1.运动功能训练

Brunnstrom分期针对性训练：针对上肢Ⅲ期出现的共同运动模式，开展分离运动诱导训练。如仰卧位下，引导患者患侧上肢完成肩关节前屈90°同时肘关节伸展的动作，治疗师给予患侧腕关节、肘关节辅助支持，避免出现屈肘、旋前的共同运动；利用神经肌肉电刺激（NMES）作用于患侧肱三头肌、腕伸肌，每次20分钟，每日1次，增强肌群收缩能力，促进分离运动出现。下肢Ⅲ期重点训练髋膝踝分离运动，如坐位下患侧下肢伸膝勾脚训练，治疗师用手固定患侧膝关节，引导患者主动完成踝关节背伸动作，每次15组，每组10次，每日2次。

平衡功能训练：从坐位平衡开始，在治疗垫上进行静态坐位维持训练，每次10分钟，每日2次，逐渐增加静态维持时间；随后加入动态坐位训练，如坐位下双手交替取物，物品摆放位置从身体正前方逐渐移向患侧，每次12组，每组8次，每日2次。当坐位平衡达到3级后，过渡