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呼吸衰竭急诊患者的个案护理

一、个案背景与急诊入院评估

患者张某，男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促、意识模糊2天”由120急救车送入急诊科。患者既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年，长期规律使用舒利迭吸入治疗，但近期依从性较差。入院前2天受凉后出现咳嗽、咳黄黏痰，不易咳出，伴明显气促、胸闷，遂于当地社区诊所输液治疗（具体药物不详），症状未见缓解且逐渐加重，出现嗜睡、反应迟钝，遂紧急转诊。

入急诊抢救室时，体格检查显示：T37.8℃，P118次/分，R32次/分，BP158/95mmHg，SpO278%（未吸氧状态）。患者神志呈嗜睡状，呼之能应，但回答不切题，查体欠配合。口唇及甲床明显发绀，颈静脉怒张，胸廓呈桶状胸，肋间隙增宽。双肺呼吸音减弱，可闻及广泛哮鸣音及湿性啰音。心率快，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

急诊立即完善相关辅助检查，动脉血气分析（未吸氧）结果提示：pH7.25，PaCO285mmHg，PaO245mmHg，HCO332mmol/L，SaO275%，BE5mmol/L。血常规示：WBC14.5×10^9/L，N0.86。急诊心电图示：窦性心动过速，肺型P波。胸部CT示：慢性支气管炎、肺气肿征象，双肺散在性炎症。

综合患者病史、症状、体征