闭合性颅脑损伤护理业务学习.docxVIP

闭合性颅脑损伤护理业务学习

一、疾病概述

闭合性颅脑损伤：指头部受外力撞击后，头皮、颅骨完整，硬脑膜未破裂，脑组织、脑血管、脑神经受损，颅腔与外界不相通的颅脑损伤。临床极为常见，多由车祸、坠落、摔伤、撞击等导致。

特点：体表损伤轻、颅内损伤隐匿、进展快、风险高，极易出现迟发性颅内出血、脑水肿、脑疝，致残率、致死率高。

二、临床分型

1.轻型（脑震荡）

短暂意识丧失＜30分钟，无器质性病变，头痛、头晕、恶心、逆行性遗忘，无神经系统阳性体征。

2.中型（脑挫裂伤）

意识障碍＞30分钟，可出现头痛、呕吐、烦躁、局部神经功能障碍，存在脑组织点状出血、水肿。

3.重型（颅内血肿、广泛脑挫裂伤）

持续昏迷、瞳孔改变、生命体征紊乱，易发生颅内高压、脑疝，危及生命。包含硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内血肿。

三、临床表现

1.意识障碍

嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷。意识变化是观察病情最敏感的指标。

2.颅内压增高“三主征”

头痛、呕吐、视乳头水肿

头痛：持续性加重，晨起、躁动时明显。

呕吐：喷射性呕吐，与进食无关。

视乳头水肿：眼底淤血、模糊，长期可致视力下降。

3.瞳孔变化（脑疝预警）

一侧瞳孔先缩小后散大、对光反射迟钝/消失——小脑幕切迹疝。

双侧瞳孔散大、固定、无光反射——晚期脑疝、濒危状态。

4.生命体征改变（库欣反应）

血压升高、脉搏缓慢有力、呼吸深慢，是急性颅内高压典型表现。