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急性胰腺炎患者护理查房记录

查房时间：XXXX年XX月XX日

查房地点：消化内科病房

主查人：护士长/专科带教老师

参与人员：全体护理人员、规培护士、实习护士

查房目的：掌握急性胰腺炎的病因、分型及临床表现；熟悉急性胰腺炎禁食、胃肠减压、抑酶、液体复苏核心治疗原则；重点掌握腹痛护理、体液管理、营养支持、管道护理要点；熟练识别并预防休克、急性呼吸窘迫综合征、肾功能损伤、胰性脑病、感染等严重并发症；规范急性期护理与恢复期健康宣教，提升急腹症专科护理能力，保障患者安全、降低重症转化率及复发率。

一、病例汇报（责任护士）

基本资料：患者XXX，性别X，年龄XX岁，住院号XXXX。

主诉：突发上腹部持续性疼痛伴恶心呕吐X小时。

现病史：患者入院前X小时因暴饮暴食/高脂饮食/大量饮酒后突发上腹部持续性胀痛、绞痛，疼痛向腰背部放射，呈束带感，弯腰屈膝可稍缓解，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛无缓解。无发热、无呕血黑便、无呼吸困难。急诊完善血淀粉酶、脂肪酶、腹部CT，明确诊断为急性胰腺炎。入院后予以禁食禁饮、胃肠减压、抑酸抑酶、抗感染、快速液体复苏、解痉止痛、静脉营养、对症支持治疗。

既往史：既往有胆囊结石/高脂血症/饮酒史；无高血压、糖尿病史，无手术史，无药物过敏史。

辅助检查

1.实验室检查：血淀粉酶、脂肪酶显著升高；血常规提示白细胞、中性粒细胞升高；血糖、血脂偏高，肝肾功能