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成人胸腰段爆裂骨折合并急性脊髓损伤诊疗指南核心总结2026

核心目标：解决该类损伤诊断评估不统一、手术时机争议大、入路与固定策略差异显著、围术期管理不规范等临床痛点，提升诊疗同质化水平。

制定背景与适用范围

疾病负担胸腰段（T??~L?）爆裂骨折占脊柱骨折的75%~90%，其中50%~60%合并急性脊髓损伤我国脊髓损伤患病率约151.7例/10万人，患者致残率高、治疗周期长、经济负担重现有指南更新滞后，手术时机、减压方式等核心问题缺乏统一循证依据适用范围适用：骨质量正常的成人胸腰段爆裂骨折合并伤后48h内急性脊髓损伤患者不适用：合并强直性脊柱炎、严重骨质疏松者；脊髓空洞、肿瘤、炎症等非创伤性脊髓损伤患者适用人群：骨科、创伤外科、神经外科及康复科医师

18条循证推荐意见（核心）

诊断与评估

序号推荐内容推荐强度1高能量创伤后48h内出现胸背痛+肢体感觉/运动障碍者，高度怀疑本病弱2影像学检查流程：X线初筛→CT明确骨折类型→MRI评估软组织/脊髓/韧带损伤弱3统一使用美国脊髓损伤协会(ASIA)分级评估神经损伤严重程度（优于Frankel分级）强4TLICS评分4分可考虑手术治疗；≤4分优先非手术治疗，密切随访弱

手术治疗

手术时机推荐5（强）：病情允许时尽早手术，伤后8h内手术神经功能获益最显著，72h内仍为有效减压窗口期推荐6（弱）：暂缓手术的情况：生命体征不稳、进行性感染/脓毒