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透析患者合并急性左心衰竭护理个案

一、病例介绍

患者，男性，68岁，因“慢性肾脏病5期、维持性血液透析3年，胸闷、气促2小时”入院。患者既往高血压病史15年，血压控制欠佳，长期口服降压药物；糖尿病病史10年，胰岛素控制血糖。患者每周规律血液透析3次，每次4小时，本次入院前2次透析均存在超滤不足、容量负荷残留情况。

患者入院2小时前无明显诱因出现突发胸闷、端坐呼吸、阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，大汗淋漓、烦躁不安，查体：体温36.5℃，脉搏126次/分，呼吸32次/分，血压185/110mmHg，血氧饱和度82%（未吸氧状态）。双肺布满湿啰音及哮鸣音，心率快、律齐，无病理性杂音，双下肢重度水肿。结合患者透析不充分、容量负荷过重临床表现，诊断为维持性血液透析、急性左心衰竭、急性肺水肿、高血压急症，立即收入透析室抢救治疗。

二、护理评估

（一）健康史评估

患者老年男性，长期终末期肾病，肾脏滤过、排水排毒功能完全丧失，依赖血液透析维持内环境稳定。既往长期高血压、糖尿病病史，心肌长期处于高负荷、缺血缺氧状态，心肌顺应性下降、心功能减退。近期透析超滤未达到干体重，体内水钠潴留严重，为左心衰急性发作主要诱因。

（二）身体状况评估

症状：突发胸闷、重度呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、全身大汗、烦躁恐惧。

体征：呼吸急促、心率增快、血压显著升高、低氧血症；双肺广泛湿啰音，提示急性肺水肿；全身水