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牙科牙周治疗协议（2025年预防保健）

甲方（患者/患者监护人）：[患者姓名]，身份证号/护照号：[号码]，住址：[地址]，联系电话：[电话号码]。

乙方（牙科诊所/医生）：[牙科诊所名称]，地址：[地址]，联系电话：[电话号码]，负责人/医生：[姓名]。

鉴于甲方有意接受乙方提供的牙科牙周治疗及预防保健服务，乙方同意为甲方提供相应的医疗服务，甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等自愿、公平协商的原则，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1乙方将根据甲方口腔状况，为甲方提供以下服务：

1.1.1口腔检查：包括但不限于口腔卫生状况评估（如牙菌斑、牙结石指数检查）、牙龈炎症评估（如牙龈出血指数、龈沟深度检查）、必要的口腔影像学检查（如X光片拍摄，以评估牙槽骨状况等）以及其他相关检查（如牙周袋测量等）。

1.1.2牙周治疗：根据口腔检查结果，乙方可能为甲方提供基础牙周治疗，包括洁治（洗牙）、龈下刮治、根面平整等，旨在清除牙菌斑、牙结石，控制牙龈炎症；或根据病情需要提供牙周手术治疗，如龈沟手术、龈瓣手术等，以挽救牙周组织。

1.1.3预防保健服务：乙方将向甲方提供口腔卫生指导，包括正确刷牙方法、牙线使用技巧、漱口水等辅助工具的应用指导；根据甲方的具体情况，制定个性化的预防保健计划；建议甲方按照约定时间进行定期口腔检查和洁治