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牙科正畸2025年成人矫正维护复诊合同

甲方（服务提供方）：[诊所名称]

统一社会信用代码/营业执照号：[甲方证件号码]

地址：[甲方地址]

联系电话：[甲方联系电话]

乙方（服务接受方）：[患者姓名]

身份证号码：[患者身份证号码]

地址：[患者地址]

联系电话：[患者联系电话]

鉴于乙方有意接受甲方提供的牙科正畸维护复诊服务，甲方同意为乙方提供相关服务，双方根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，达成如下协议：

第一条服务内容

1.1甲方为乙方提供本次合同约定的正畸维护复诊服务，具体包括但不限于：

（1）对乙方已完成的正畸矫正器进行检查、评估其状况；

（2）根据需要，对乙方矫正器（包括托槽、弓丝、橡皮筋等）进行清洁、调整或更换；

（3）检查乙方牙齿及牙周组织的健康状况；

（4）对乙方进行口腔卫生维护指导及佩戴保持器（如适用）的依从性指导；

（5）拍摄必要的影像学检查（如X光片）以评估矫正效果及牙周情况（如医生认为必要）；

（6）评估整体矫正效果，并预约下一次复诊时间。

1.2服务地点：甲方诊所地址。

第二条服务费用及支付

2.1本合同项下约定的服务费用总计为人民币[具体金额]元（大写：[金额大写]）。

2.2费用构成明细：[详细列出各项