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肝硬化腹水诊疗指南（2023年版）

一、概述

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最具代表性的并发症之一，腹水的出现标志着肝硬化进展至失代偿阶段，流行病学数据显示约50%的代偿期肝硬化患者会在10年内发生腹水，腹水患者1年病死率约15%，5年病死率可达44%，规范的诊疗对延缓疾病进展、改善患者预后至关重要。本指南基于近年国内外肝硬化腹水领域的循证医学研究进展，结合我国临床实践特点更新，旨在为各级临床医师提供规范化的诊断与治疗参考。

二、诊断与病情评估

2.1诊断流程

首先结合患者肝硬化病史，通过典型临床表现（进行性腹胀、腹部膨隆、移动性浊音阳性等）初步疑诊腹水，临床优先推荐腹部超声检查明确腹水存在，超声可检出仅100ml以上的少量腹水，同时可评估肝脏形态、门静脉宽度、脾脏大小，还可排查腹腔其他占位性病变。对于新发腹水、怀疑腹水感染、合并肾功能异常的患者，建议常规行诊断性腹腔穿刺，获取腹水标本完成相关检验检查明确病因与病情。

2.2核心检验项目与临床意义

常规必查项目包括腹水细胞计数及分类、腹水总蛋白、腹水白蛋白，同时检测血清白蛋白计算血清腹水白蛋白梯度（SAAG），**SAAG=血清白蛋白浓度-腹水白蛋白浓度，SAAG≥11g/L提示门静脉高压性腹水，诊断准确性可达97%，SAAG＜11g/L提示非门静脉高压性腹水，是腹水病因鉴别的核心指标**。怀疑感染时需加做腹水细菌培养、革兰染色涂