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医院医保科医保干事医保审核职责

一、医保准入资质前置审核职责

医保干事作为医保费用审核第一道关口，首要承担全流程医保准入资质前置审核工作，核心职责包括：

1.参保身份核验审核。对所有门诊、住院医保结算患者，100%核验参保身份，通过比对医保电子凭证、实体社保卡、居民身份证信息，确认人证一致，坚决防范冒名就医、盗刷社保卡等欺诈骗保行为；对高龄、行动不便无法完成人脸识别核验的患者，通过询问参保基础信息、联系参保人单位或家属核实，所有身份核验需留存可追溯记录，要求身份核验准确率达到100%，人证不符案例检出率100%。

2.住院准入指征审核。对所有拟医保结算的住院患者，入院3个工作日内完成住院指