医院医保支付方式改革实施方案.docx

医院医保支付方式改革实施方案

一、改革背景与目标

（一）改革背景

国家医保局数据显示，2023年全国基本医保基金总支出24597亿元，占医疗机构总营收的62.3%，传统按项目付费模式下，基金浪费率长期维持在8%-12%区间，2022年全国定点医疗机构医保违规拒付金额达168亿元，占当年统筹基金支出的0.92%。我院2021-2023年按项目付费阶段，次均住院费用年均增长7.2%，高于全市同级医院平均增速2.1个百分点，医保基金年超支率分别为4.2%、5.7%、6.8%，DRG付费试点科室2023年次均费用较非试点科室低11.3%，平均住院日缩短0.8天，基金使用率提升9.6个百分点，支付方式改