医院医保违规行为防控预案.docx

医院医保违规行为防控预案

一、预案总则

1.1编制目的

为严格落实《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等法律法规及医保经办服务协议要求，全面遏制医保基金使用领域违法违规行为，筑牢基金安全防线，保障参保人员合法权益，维护医保基金运行可持续性，结合本院医疗服务实际，特制定本预案。

1.2适用范围

本预案适用于本院所有临床科室、医技科室、行政职能部门及全体在岗人员（含聘用人员、规培生、进修生、外包服务人员）开展的医保相关服务、基金结算、费用审核等全流程业务。

1.3工作原则

坚持“预防为先、全程管控、权责清晰、惩防并举”原则，将医保合