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2022NICE版痛风的诊断和管理指南

一、概述

痛风是一种由单钠尿酸盐（MSU）晶体沉积引起的炎症性疾病，与长期高尿酸血症直接相关。2022年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布的痛风诊断和管理指南，针对成人痛风的早期识别、规范诊断及全周期管理提供了循证建议，旨在改善患者预后、减少并发症发生。

二、痛风的诊断

（一）临床表现识别

1.急性痛风性关节炎：典型表现为突发单个关节红肿热痛，最常累及第一跖趾关节（约占70%），其次为足背、踝关节、膝关节等。发作多在夜间或清晨起病，疼痛剧烈，数小时内达到高峰，可伴发热、乏力等全身症状，未经治疗者多在数天至2周内自行缓解。

2.慢性痛风性关节炎：反复发作后可导致关节持续性肿胀、疼痛、畸形，关节活动受限，可出现痛风石（常见于耳廓、关节周围、肌腱等处，表现为皮下硬结节，破溃后排出白色尿酸盐结晶）。

3.并发症表现：可合并尿酸性肾结石（出现腰痛、血尿、肾绞痛）、慢性肾脏病（CKD）、高血压、糖尿病、心血管疾病等。

（二）实验室检查

血尿酸测定：空腹血尿酸≥420μmol/L（7mg/dL）可诊断为高尿酸血症，但急性发作期血尿酸可因炎症反应暂时正常，需在发作缓解后复查。

关节液或痛风石穿刺检查：在偏振光显微镜下观察到负性双折光的针状MSU晶体，是痛风诊断的金标准。

肝肾功能、血糖、血脂、尿常规：评估合并症及肝肾功能状态，指导后续药物治疗